Consejos y sugerencias: Cómo Usar los Antibióticos para la Prevención de Infecciones Post Quirúrgicas… y Cuándo:  

¿Sabías qué… el uso indiscriminado de antibióticos para la prevención de infecciones post quirúrgicas constituye un factor de extra de variables en la investigación biomédica?

La clave: Usar criterios predefinidos para el uso de antibióticos con criterio profesional y no para “simplemente evitar una infección”.

Es común encontrarse con el investigador que para “evitar” la infección post quirúrgica utiliza el antibiótico post operatorio prácticamente en toda cirugía. La realidad es que con demasiada frecuencia los antibióticos son usados indiscriminadamente y como substituto del uso riguroso de la técnica de cirugía aséptica. Aunque el uso de antibióticos en el período peri operatorio puede ser indicado en ciertos casos, su uso indiscriminado agrega una variable innecesaria y prevenible. Por lo tanto, antes de decidir el uso de antibióticos, se deberían de considerar los siguientes factores:

• El antibiótico no se debe de utilizar como substituto de la asepsia. Tal enfoque produce una falsa y equivocada sensación de seguridad.
• Cuando se usa estricta técnica aséptica los antibióticos se pueden evitar o minimizar en la mayoría de los casos.
• Considera el aspecto ético. El uso indiscriminado de antibióticos y sin fundamentación clínica es una causa grave que lleva a la creación de cepas de bacterias resistentes. El investigador tiene una obligación moral y ética de evitar contribuir a la formación de cepas resistentes.
• Si hay que usarlos, considera el uso de dos o tres antibióticos y rótalos periódicamente para así disminuir la probabilidad de creación de cepas resistentes.
• Cuando se necesite, el uso de antibióticos es considerablemente más efectivo cuando se utiliza en forma preventiva, antes del comienzo del procedimiento quirúrgico. De esta manera se alcanzan máximos niveles terapéuticos en el momento cuando más se necesita: cuando la injuria bacteriana se introduce en la herida, en el momento del procedimiento quirúrgico.
• Por lo general, una sola dosis pre operatoria es suficiente para prevenir la infección. En ciertos casos, esa primera dosis podrá ser suplementada con una segunda dosis post operatoria, pero generalmente no es necesario más allá de esa segunda dosis.
• El criterio profesional y ético del antibiótico peri operatorio en roedores muy frecuentemente excluye la necesidad de su uso, y cuando de verdad se necesita, una o dos dosis son por lo general más que suficientes.

Profundizo estos conceptos para darle al investigador las herramientas necesarias para poder tomar una decisión lógica e intuitiva en la administración de antibióticos durante el periodo peri-operatorio. De manera que, para evaluar la necesidad y uso de antibióticos, el investigador debiera de tomar en cuenta las siguientes consideraciones:

• El estado inmunológico del animal. Ciertas cepas tales como los ratones nude o desnudos que carecen del timo y por tanto los linfocitos T, o como en el caso de ratones SCIDS a quienes les faltan ambos, los linfocitos T y B, son más susceptibles a la infección comparados a cepas inmunológicamente más robustas. Además, muchos animales transgénicos poseen un sistema inmune debilitado. En tales casos, el antibiótico podría estar bien justificado.
• La cirugía que involucra órganos del sistema respiratorio y digestivo la contaminación intra-operatoria es significativa. En tales casos, el uso de antibiótico está justificado.
• Cuando el procedimiento involucra disección extensiva de tejidos, el uso de antibióticos es una consideración. El uso de antibióticos es directamente proporcional al grado e intensidad de manipulación de tejidos.
• Procedimientos de larga duración. La duración del proceso quirúrgico aumenta el número de partículas infecciosas en forma acumulativa en los tejidos expuestos y así mismo aumenta de manera proporcional la necesidad de antibióticos. El dicho “El Tiempo es Trauma” es una verdad magna cuando se refiere a la cirugía.
• Pérdida abundante de sangre. La pérdida excesiva de sangre aumenta la susceptibilidad a infecciones post quirúrgicas y la magnitud de la perdida es proporcional a la necesidad del uso de antibióticos.
• La contaminación inadvertida o inesperada sucede y se debe de tomar en consideración con respecto al uso de antibióticos post operatorios.
• Implantación de ciertos elementos foráneos o ciertos biomateriales en el cuerpo aumenta la susceptibilidad a infecciones. En tales casos, frecuentemente, el uso de antibióticos se justifica.
• Animales viejos, enfermos o bajo mucho estrés tienden a tener inmunodepresión y por lo tanto son más susceptibles a la infección, necesitando quizás terapia de antibióticos.
• En el cirujano de poca experiencia, el manejo suave y sutil de los tejidos es clave para minimizar el trauma tisular, el período post operatorio del animal y la probabilidad de infecciones. El cirujano novicio (o con destreza aún no bien desarrollada) tiende a manipular los tejidos con más aspereza y a gastar más tiempo para completar el procedimiento. Por estas razones, la falta de experiencia (y de entrenamiento apropiado) conduce a un índice más alto de infecciones post operatorias y por tanto el aumento en el uso de antibióticos. A medida que la experiencia aumenta, junto con un buen entrenamiento quirúrgico, también disminuye (o debiera de disminuir) el uso de antibióticos.

La consideración de los puntos descritos arriba, ayudará al investigador a tomar una decisión razonable con respecto al uso de antibióticos de una manera professional y con ética.

Referencias, presentaciones y notas útiles en español e inglés: http://research.utsa.edu/research-funding/laboratory-animal-resources-center/training/

Para más sugerencias, quédate atento a artículo #5 para más consejos quirúrgicos en un futuro muy cercano…

Marcel Perret-Gentil, DVM, MS
Director
Laboratory Animal Resources Center
University of Texas at San Antonio
marcel.perret@utsa.edu
http://vpr.utsa.edu/larc/index.php